各護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步做好我縣長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”）的定點(diǎn)遴選工作，規(guī)范服務(wù)行為，提高長期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用效能，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)海南省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)<海南省長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）>的通知》（瓊醫(yī)保規(guī)〔2025〕5號）文件精神，我中心擬公開遴選長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)將相關(guān)情況公告如下：

一、申請基本條件

（一）具有提供長期護(hù)理服務(wù)能力并符合下列條件之一的，可申請長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，指已在主管部門備案并且依法登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機(jī)構(gòu)；

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指已取得衛(wèi)生健康部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或診所備案憑證的機(jī)構(gòu)；

3.其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，指依法登記成立的從事養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或護(hù)理服務(wù)的法人機(jī)構(gòu)（含社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)）。

經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合基本條件的，也可申請成為定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）申請成為定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

1.具有獨(dú)立法人資格，在海南省內(nèi)依法登記注冊，并具備相關(guān)經(jīng)營資質(zhì)；

2.護(hù)理隊(duì)伍相對穩(wěn)定，逐步建立以長期照護(hù)師為主的護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍；配備不少于1名長護(hù)專（兼）職管理人員，熟悉政策規(guī)定，其中服務(wù)能力在100人以上的應(yīng)成立內(nèi)設(shè)工作機(jī)構(gòu)并配備專職管理人員；護(hù)理人員不能同時(shí)在1家以上服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理服務(wù)；

3.有固定經(jīng)營場所且正式營業(yè)3個(gè)月以上，業(yè)務(wù)用房的使用期限不少于2年。建制當(dāng)年原則上可不作為基本條件；

4.具有與長護(hù)險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度；

5.具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)功能模塊能力和同醫(yī)保信息平臺按接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對接等條件；

6.與長護(hù)服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格符合政策規(guī)定；

7.符合法律法規(guī)和國家、本省規(guī)定的其他條件。

申請?zhí)峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)的長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生健康部門的有關(guān)規(guī)定。

二、遴選長期護(hù)理服務(wù)類型

******居家護(hù)理的還應(yīng)當(dāng)具備以下條件：配備固定的服務(wù)技能培訓(xùn)場地。配備專業(yè)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，長期護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量、承辦能力應(yīng)當(dāng)與申請?zhí)峁┑姆?wù)相匹配，持有效長期《健康》照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能等級證書的專業(yè)護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)不少于10人，各類護(hù)理人員數(shù)量與服務(wù)重度失能人員數(shù)量之比不低于1：10；優(yōu)先將采用智能設(shè)備（如遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)）并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的納入定點(diǎn)管理。應(yīng)自主聘用或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展協(xié)議合作，建立相應(yīng)的醫(yī)護(hù)力量，護(hù)士應(yīng)不少于1人。具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)護(hù)人員不少于2人。

（二）社區(qū)護(hù)理，是指長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)************居家上門護(hù)理服務(wù)。

（三）機(jī)構(gòu)護(hù)理，是指長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在所開設(shè)的機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日制的長期護(hù)理服務(wù)。提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

1.配備與長期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展與長期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的協(xié)議合作。

2.在相對獨(dú)立區(qū)域設(shè)置長期護(hù)理服務(wù)專區(qū)，并有明顯標(biāo)志，提供長期護(hù)理床位數(shù)不少于10張，床位設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不低于行業(yè)主管部門對行業(yè)床位設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)。

3.配備與長期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)人員、設(shè)備設(shè)施等，長期護(hù)理服務(wù)專區(qū)內(nèi)的護(hù)理服務(wù)人員與服務(wù)專區(qū)護(hù)理床位配比應(yīng)當(dāng)不低于1:5，各類護(hù)理人員數(shù)量與服務(wù)重度失能人員數(shù)量之比不低于1：3；醫(yī)師和護(hù)士配備各不少于2人。

4.長期護(hù)理服務(wù)專區(qū)內(nèi)部設(shè)備設(shè)施按現(xiàn)行護(hù)理院病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。

三、申請材料

申請長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理應(yīng)提交以下資料：

1.《海南省長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表》（見附件1）及近 2年內(nèi)無違法違規(guī)違紀(jì)行為承諾書；

2.《海南省長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)護(hù)理）綜合審核表》（見附件2）******居家護(hù)理或社區(qū)護(hù)理）綜合審核表》（見附件 3）；

3.《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》 或《營業(yè)執(zhí)照》正、副本復(fù)印件（加蓋公章）；營利機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》正、副本原件及加蓋公章的復(fù)印件；

4.經(jīng)營用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同等相關(guān)資料復(fù)印件（加蓋公章）及業(yè)務(wù)用房平面圖（注明實(shí)際經(jīng)營面積）；

5.工作人員及服務(wù)案例情況登記表；

6.職工勞動或勞務(wù)合同、聘用協(xié)議及參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)證明材料；

7.服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)價(jià)格明細(xì)，服務(wù)設(shè)施設(shè)備清單；

8.符合長護(hù)險(xiǎn)政策要求的相關(guān)制度。包含但不限于財(cái)務(wù)管理制度、護(hù)理人員管理制度、技能培訓(xùn)制度、護(hù)理費(fèi)用結(jié)算制度等；

9.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人未被列入失信被執(zhí)行人及限制消費(fèi)人員名單的證明；

10.提供工作人員花名冊（注明社會保險(xiǎn)繳納情況）以及醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理服務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書、資格證書、職稱證書、勞動合同等相關(guān)材料復(fù)印件；

11.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展與長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的協(xié)議合作，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合作協(xié)議。

社區(qū)（日間照料中心、養(yǎng)老護(hù)理站）護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理還需提供以下資料：

1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件（加蓋公章）或與二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議復(fù)印件（加蓋公章）；或《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本復(fù)印件（加蓋公章）或《設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》復(fù)印件（加蓋公章）；

2.護(hù)理服務(wù)區(qū)域設(shè)置示意圖；

3.申請機(jī)構(gòu)護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)提供設(shè)立長期護(hù)理專區(qū)的相關(guān)材料及護(hù)理床位張數(shù)相關(guān)資料；

4.二級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議復(fù)印件（加蓋公章）。

四、審核流程

（一）初步審查

******服務(wù)中心在5個(gè)工作日內(nèi)完成申請材料形式初審。申請材料不全的，一次性告知需補(bǔ)齊的材料，申請機(jī)構(gòu)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)予以補(bǔ)齊，逾期不補(bǔ)齊視作放棄申請；對不符合申請條件的，取消申請資格并告知理由。

（二）綜合審查

******服務(wù)中心采取書面查驗(yàn)、現(xiàn)場核查、集體評議等形式，組織開展綜合審核。自受理申請材料之日起，審核時(shí)間不超過3個(gè)月，長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入審核期限。

（三）結(jié)果公示

審核結(jié)果分為合格和不合格。******服務(wù)中心將審核結(jié)果報(bào)縣醫(yī)保行政部門備案無異議后，對審核合格的，將其納入擬簽訂協(xié)議的定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，并向社會公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。對審核不合格的，應(yīng)當(dāng)告知其理由，并提出整改建議；自結(jié)果告知送達(dá)之日起，3個(gè)月內(nèi)完成整改且所在地定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)未達(dá)到規(guī)定數(shù)量的可以申請?jiān)俅谓M織審核，審核仍不合格的，1年內(nèi)不得再次提出定點(diǎn)管理申請。

（四）協(xié)議簽訂

******服務(wù)中心與審核合格且通過公示的定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，與定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂長護(hù)協(xié)議并向縣醫(yī)保行政部門備案。首次簽訂協(xié)議的，協(xié)議期一般為1年；續(xù)約的，可根據(jù)協(xié)議履行情況、績效考核結(jié)果等，適當(dāng)延長協(xié)議期限，最長不超過3年。

（五）遴選數(shù)量

擇優(yōu)遴選2家居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（選滿即止）；機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)不作數(shù)量限制。

五、不予受理情形

服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理準(zhǔn)入申請：

1.受到相關(guān)行政部門行政處罰（處理），但未完全履行處罰（處理）責(zé)任；

2.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)管理，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年；

3.因違法違規(guī)或嚴(yán)重違反協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿3年，或已滿3年但未完全履行違約責(zé)任；

4.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人或股東設(shè)立長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估機(jī)構(gòu)；

5.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或實(shí)際控制人被列入嚴(yán)重失信人名單；

6.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人因嚴(yán)重違法違規(guī)造成長護(hù)險(xiǎn)基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會影響，被禁止從事定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動不滿5年；

7.法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。

六、定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請受理部門

（一）受理部門

******服務(wù)中心負(fù)責(zé)定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的遴選工作，組織實(shí)施長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請受理、審核確定、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等工作。

（二）受理地點(diǎn)

地址：昌江縣石碌鎮(zhèn)和諧路******服務(wù)中心2樓醫(yī)療組

聯(lián)系方式：符先生，0898-******

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附件：1.海南省長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表

?????????????2.海南省長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)護(hù)理）綜合審核表

???????????????******居家護(hù)理或社區(qū)護(hù)理）綜合審核表

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???????******服務(wù)中心

?????????????????????????????????????????2026年1月9日