******管理局印發(fā)了《關(guān)于做好中醫(yī)優(yōu)勢病種日間病房醫(yī)保支付管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)解讀如下：

一、為什么要出臺《通知》？

******辦公室國家中醫(yī)藥局綜合司關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（醫(yī)保辦函〔******人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施意見的通知》（贛府廳字〔2022〕73號）等文件精神，進(jìn)一步支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，滿足參保人員多元化就醫(yī)需求，推動我省中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付管理工作規(guī)范開展，制定本《通知》。

二、《通知》的主要內(nèi)容有什么？

一是確定病種實(shí)施范圍，主要為《江西省第一批適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄》，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際，經(jīng)備案后適當(dāng)增加病種。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。已納入中醫(yī)優(yōu)勢病種管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)評估合格并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議或附加條款后，可開展中醫(yī)日間病房治療。在昌醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向南昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，省本級實(shí)行同城互認(rèn)。

三是參保人員待遇。參保人員在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)日間病房治療，醫(yī)保待遇參照普通住院執(zhí)行，支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和參保類型區(qū)分，跨統(tǒng)籌區(qū)治療支付比例降低10%。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《通知》需要注意什么？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)《通知》時(shí)，需要注意四點(diǎn)：

一是在準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，必須依據(jù)推薦目錄并完成向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的申報(bào)評估與協(xié)議簽訂。

二是在診療過程中，要嚴(yán)格把握病種范圍與臨床路徑，確保病例的“中治率”達(dá)到50%及以上，并對患者進(jìn)行嚴(yán)格評估，對不符合條件或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)退出日間病房治療。

三是在收費(fèi)與結(jié)算方面，必須規(guī)范收費(fèi)行為，只能收取路徑內(nèi)的中醫(yī)治療、檢查和必要的中藥飲片等費(fèi)用，不得收取無關(guān)費(fèi)用；同時(shí)要完成信息系統(tǒng)改造，準(zhǔn)確使用業(yè)務(wù)碼值，確?；颊咴诔鲈汉?/font>48小時(shí)內(nèi)全部費(fèi)用上傳，并按照DRG/DIP規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。