一、【醫(yī)保參?！?/span>
2025年11月報(bào)表數(shù)據(jù)，【醫(yī)保參保】職工醫(yī)保：******居民醫(yī)保：參保348055人。全區(qū)參保總?cè)藬?shù)413785人（含德山經(jīng)開區(qū))，呈增加趨勢(shì)。
二、【醫(yī)保征繳】
******居民醫(yī)保：個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，較上年增加20元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元/人，較上年增加30元。
三、【基金收支】
2025年1-11月：1.職工醫(yī)保：基金總收入22249.82萬(wàn)元，同比呈上升趨勢(shì)，其中，統(tǒng)籌基金16357.89萬(wàn)元，個(gè)人賬戶基金5891.93萬(wàn)元；基金總支出18871.41萬(wàn)元（含生育保險(xiǎn)待遇支出），同比呈上升趨勢(shì)，其中，統(tǒng)籌基金13191.54萬(wàn)元，個(gè)人賬戶基金5679.87萬(wàn)元；當(dāng)期結(jié)余3378.41萬(wàn)元（含職工統(tǒng)籌支出應(yīng)付未付6210.09萬(wàn)元）；基金累計(jì)結(jié)余20794.32萬(wàn)元，其中，統(tǒng)籌******居民醫(yī)保：基金總收入29291.50萬(wàn)元，******居民支出應(yīng)付未付11050.48萬(wàn)元）；基金累計(jì)結(jié)余53598.03萬(wàn)元。
四、【住院保障】
1、職工醫(yī)保：職工住院結(jié)算12501人次，比去年同期增加16人次，同比增加0.13%；醫(yī)療總費(fèi)用11382.98萬(wàn)元，基金支付7326.93萬(wàn)元，全自費(fèi)金額1261.07萬(wàn)元；次均住院費(fèi)用0.91萬(wàn)元/人次，同比去年呈下降趨勢(shì)；政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例78.83%。
******居民住院結(jié)算38995人次，比去年同期增加1817人次，同比增加4.89%；醫(yī)療總費(fèi)用32383.18萬(wàn)元，基金支付17662.44元，全自費(fèi)金額3264.15元；次均住院費(fèi)用0.83萬(wàn)元/人次，同比去年呈上升趨勢(shì)；政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例67.47%。
3、生育保險(xiǎn)：生育保險(xiǎn)待遇支出1159.30萬(wàn)元；其中，享受生育醫(yī)療待遇2214人次，支付生育醫(yī)療費(fèi)288.77萬(wàn)元，人均支付生育醫(yī)療費(fèi)0.13萬(wàn)元/人次；享受生育津貼399人次，發(fā)放生育津貼870.52萬(wàn)元，人均生育津貼2.18萬(wàn)元/人次。
******居民享受大病保險(xiǎn)待遇3459人次，大病保險(xiǎn)支出1775.98萬(wàn)元。
五、【門診保障】
1.門診統(tǒng)籌：職工******居民享受待遇249251人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用2552.28萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц?011.49萬(wàn)元。
2.門診慢特病******居民享受待遇79571人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用3451.94萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц?303.88萬(wàn)元。
3.雙通道******居民享受待遇10012人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用4642.59萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц?768.54萬(wàn)元。
******居民享受56475人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用328.89萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц?02.41萬(wàn)元。
六、【醫(yī)療救助】
************居民醫(yī)療救助14660人次，救助金額594.67萬(wàn)元；職工醫(yī)療救助896人次，救助金額28.04萬(wàn)元。
七、【異地結(jié)算】
異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率情況：參保地轉(zhuǎn)出異地住院 5864人次，其中：中******醫(yī)院35家，全部開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。收治異地住院患者2461人次，回參保地報(bào)銷56人次，聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算2405人次，直接結(jié)算率97.72%。
八、【基金監(jiān)管】
武陵區(qū)2025年1-11月檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)581家，處理277家，其中行政處罰5家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議21家，移交司法機(jī)關(guān)1家，移交紀(jì)檢監(jiān)察部門4家。追回拒付醫(yī)?；?43.42萬(wàn)元，處違約金3.77萬(wàn)元，行政處罰79.88萬(wàn)元。
九、【市級(jí)飛檢】
常德市醫(yī)療保障局2025年3月對(duì)全區(qū)3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展市級(jí)飛行檢查，共發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題32個(gè)，共涉及違規(guī)基金8.41萬(wàn)元，已按規(guī)定進(jìn)行分類處理。
